青島市生育保險(xiǎn)政策問答
一、生育保險(xiǎn)待遇包括什么?
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
二、參保職工享受生育津貼的條件是什么？
女職工在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流、引產(chǎn)時(shí)，在我市連續(xù)足額繳費(fèi)滿1年以上的，可享受生育津貼。
生育或流、引產(chǎn)時(shí)已正常參保一個(gè)月以上但連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用滿1年后，可補(bǔ)支生育津貼。
享受生育津貼期間中斷繳費(fèi)的，生育津貼暫停發(fā)放。補(bǔ)繳后，生育津貼予以補(bǔ)發(fā)。
三、女職工生育享受的生育津貼天數(shù)有何規(guī)定？
順產(chǎn)生育津貼為98天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。
四、女職工流、引產(chǎn)享受的生育津貼天數(shù)有何規(guī)定？
女職工妊娠未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，生育津貼為15天；妊娠4個(gè)月以上37周以下流產(chǎn)、引產(chǎn)（含死胎剖宮取胎）的，生育津貼為42天。
37周及以上死胎引產(chǎn)的，生育津貼為98天。
五、職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)有什么規(guī)定？
生育津貼以職工生育時(shí)所在用人單位當(dāng)年度1月份正常繳納醫(yī)療保險(xiǎn)平均繳費(fèi)基數(shù)除以30，作為一天應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼，按對應(yīng)享有的生育津貼天數(shù)計(jì)發(fā)。
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六、生育津貼如何申領(lǐng)?
符合條件的職工由單位登陸青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，或者到各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站辦理，（職工個(gè)人)通過外網(wǎng)可以查詢到生育服務(wù)手冊、出生醫(yī)學(xué)證明的，只需提供社保卡或身份證、加蓋公章后的生育津貼審批表；如查詢不到共享信息的，還須提供職工生育服務(wù)手冊、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或個(gè)人承諾書。
七、參保職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的條件是什么？
答：參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流、引產(chǎn)時(shí)，符合享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇的，可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
參保女職工未按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，其中因用人單位原因造成的，由用人單位負(fù)擔(dān)。
八、女職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī)報(bào)銷有何規(guī)定？
參保職工可持本人社會(huì)保障卡、結(jié)婚證或個(gè)人承諾書到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)。生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。
九、對參保女職工的早期妊娠診斷、檢查就醫(yī)報(bào)銷有何規(guī)定？
女職工可持社保卡、生育服務(wù)手冊或個(gè)人承諾書到市或區(qū)定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期妊娠診斷、檢查，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。早期妊娠檢查實(shí)行限額結(jié)算方式，限額200元。
十、對女職工中、晚期妊娠檢查就醫(yī)報(bào)銷有何規(guī)定？
女職工持本人社會(huì)保障卡、結(jié)婚證和生育服務(wù)手冊或個(gè)人承諾書到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行中、晚期妊娠檢查。多次妊娠檢查可在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并按規(guī)定結(jié)算。中晚期妊娠檢查實(shí)行限額結(jié)算方式，限額500元。
十一、對女職工分娩就醫(yī)報(bào)銷有何規(guī)定？
女職工分娩，可在本人選定的中晚期妊娠檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，也可選擇其他生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。入院時(shí)持本人社會(huì)保障卡、結(jié)婚證和生育服務(wù)手冊（或個(gè)人承諾書），刷卡確認(rèn)享受生育醫(yī)療待遇資格按規(guī)定報(bào)銷。
十二、到外地生育是否需要辦轉(zhuǎn)診？
在我市參保到外地生育的，不需要辦理異地轉(zhuǎn)診。
十三、在外地生育醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？需提供哪些材料？
生育職工可于出院后到各區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站辦理生育醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷。
報(bào)銷時(shí)如能查詢到共享信息的，可提供社會(huì)保障卡，出院記錄（診斷證明），門診病歷原件及復(fù)印件，醫(yī)療費(fèi)有效票據(jù)憑單，住院、門診費(fèi)用清單，無法查詢到共享信息的，還應(yīng)提供結(jié)婚證，生育服務(wù)手冊，出生醫(yī)學(xué)證明，不能提供上述有關(guān)材料的可提供書面承諾書。審核通過后將報(bào)銷待遇發(fā)放至參保職工社保卡金融賬戶或指定銀行賬戶。
十四、參保職工享受男職工補(bǔ)助的條件是什么？
男職工在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇期間，其未參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定住院分娩，不符合享受女職工生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，男職工按照女職工生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。參保男職工未按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受生育補(bǔ)助金待遇。
?男職工配偶參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，符合計(jì)劃生育政策，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)享受住院分娩報(bào)銷待遇。其配偶住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額低于男職工應(yīng)享受生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的，按規(guī)定予以補(bǔ)足差額。
十五、參加生育保險(xiǎn)的男職工可享受哪些生育保險(xiǎn)待遇？
男職工在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇期間，其未參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定住院分娩，不符合享受女職工生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，男職工按照女職工生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
十六、職工辦理男職工補(bǔ)助需帶什么材料？
參保職工可持本人社會(huì)保障卡、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)有效票據(jù)憑單、生育服務(wù)手冊、出生醫(yī)學(xué)證明辦理男職工補(bǔ)助。
十七、在交通銀行參保的靈活就業(yè)人員享受哪些待遇？
自2020年1月1日起，取消靈活就業(yè)人員原由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的1000元住院分娩報(bào)銷待遇，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，享受生育檢查、分娩、流引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)等生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼相關(guān)待遇。
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