各區(qū)（市)醫(yī)療保障局、人力資源社會保障局，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
根據(jù)《國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）和《山東省醫(yī)保局、人力資源社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕54號）文件要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就我市執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（以下簡稱《國家藥品目錄（2023年）》）有關(guān)事項通知如下：
一、自2024年1月1日起，我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險執(zhí)行《國家藥品目錄（2023年）》，凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型、限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。
二、乙類藥品個人先行自付比例按照原規(guī)定執(zhí)行，其中達肝素注射劑、低分子肝素注射劑、那屈肝素(那曲肝素)注射劑、依諾肝素注射劑等4種藥品的個人先行自付比例調(diào)整為5%,烏司奴單抗注射液(靜脈輸注)的個人先行自付比例調(diào)整為10%，林普利塞片等126種新增乙類藥品個人先行自付比例見附件。
三、自2024年1月1日起，《山東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點工作的通知》規(guī)定的相關(guān)藥品支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)不再執(zhí)行，統(tǒng)一執(zhí)行《國家藥品目錄（2023年）》的規(guī)定。
四、協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對于競價藥品，實際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實際價格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)。
五、將協(xié)議期內(nèi)談判藥品和同通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品全部納入“雙通道”管理，與新版目錄同步實施。各“雙通道”藥店要積極做好藥品供應(yīng)保障工作，協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品銷售價格不得高于國家和省規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
六、各定點醫(yī)療機構(gòu)要落實藥品配備首要責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，加快配備談判藥品，自《國家藥品目錄（2023年）》正式公布三個月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求及時召開藥事會，確保談判藥品“應(yīng)配盡配”。要優(yōu)先配備和使用競價藥品通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種，減輕參保患者負(fù)擔(dān)。
七、各級醫(yī)療保險和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《國家藥品目錄（2023年）》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。
八、本通知自2024年1月1日起實施，我市原有政策內(nèi)容與本通知規(guī)定不一致的，按照本通知執(zhí)行。在執(zhí)行過程中遇到問題，要及時分別向市醫(yī)療保障局、市人力資源社會保障局報告。
? ? ??
?
青島市醫(yī)療保障局 青島市人力資源和社會保障局? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2023年12月29日? ? ? ??
（此件主動公開）
魯公網(wǎng)安備37021402000001號
